“患者已經(jīng)殘疾了，不能動了，肌肉萎縮了，甚至在有的醫(yī)院里馬上要發(fā)生醫(yī)療糾紛了，才被支到康復(fù)科?！?

目前，我國部分醫(yī)院的康復(fù)流程是：患者已出現(xiàn)肢體僵直等癥狀，醫(yī)生給康復(fù)科開會診單，康復(fù)科醫(yī)生診斷，診斷以后配處方，再讓治療師給患者做康復(fù)治療?！斑@樣一來，病人真正能夠開始康復(fù)治療，可能要到他住院的3～4天以后了。如果是一個偏癱的病人，這三四天就足以讓他的肩關(guān)節(jié)脫臼、踝關(guān)節(jié)變形?！?

中日友好醫(yī)院康復(fù)治療科外聘專家郭丹曾說過，這可能是一些醫(yī)院存在的問題，對康復(fù)的認識不到位。總是在患者的病情發(fā)展到一定程度了，出現(xiàn)功能障礙了，才想到康復(fù)科。

甚至也有患者認為康復(fù)科就是等前期治療告一段落了，輔助完成一些“收尾”工作。

那么康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值究竟是什么？這是我們廣大康復(fù)從業(yè)者及患者都需要去考慮的問題。

康復(fù)醫(yī)學(xué)究竟能做什么？

康復(fù)醫(yī)學(xué)并不是單純的機能訓(xùn)練。讓患者感到安全，放心地接受治療，減少醫(yī)療中因不知情而產(chǎn)生的不安和躁動情緒；讓患者的身體在遭受重創(chuàng)以后能盡快恢復(fù)良好狀態(tài)；防止患者身體的基礎(chǔ)代謝及內(nèi)臟機能下降；我們要恢復(fù)患者的尊嚴，重新讓患者能夠完成他們想做的事，這就是我們的工作。

臺灣復(fù)健科專家洪章仁說，自己有過腦卒中的經(jīng)歷，現(xiàn)在能重新站起來恢復(fù)功能，再穿上這身白大褂，繼續(xù)回到自己的工作崗位，使他自身對復(fù)健醫(yī)學(xué)又有了全新的認識?。祻?fù)在臺灣譯做復(fù)?。?

“我剛開始還坐在輪椅上，連站都沒有辦法站，包著尿布幫病人看診，現(xiàn)在可以走了，不必拿柺杖，還可以做下蹲。”

洪章仁是臺灣復(fù)健醫(yī)學(xué)之父連倚南的大弟子，是第一位在臺大完成住院醫(yī)師訓(xùn)練的復(fù)健?？漆t(yī)師，曾到美國加州大學(xué)進修，跟著名肌肉筋膜大師西蒙斯（David G.Simons）和特拉維爾（Janet G.Travell）學(xué)習(xí)研究，成為肌筋膜疼痛領(lǐng)域的知名專家。

2014年12月，當(dāng)時68歲的洪章仁腦動脈瘤突然爆裂，顱內(nèi)大出血，被緊急送進手術(shù)室，情況很不樂觀，醫(yī)院已經(jīng)通知在他在美國的兒女。當(dāng)時，洪章仁的檢查和臨床癥候，已經(jīng)讓醫(yī)療團隊慎重征詢家屬考慮放棄急救。

在處于昏迷狀態(tài)時，物理治療師洪宏宗依然堅持每天到醫(yī)院幫他做全身被動運動，防止肢體攣縮，在重度昏迷3周后，洪章仁奇跡般的蘇醒，睜開眼來。洪章仁從成大加護病房轉(zhuǎn)到復(fù)健病房1個月后，回到開元寺慈愛醫(yī)院，這正是這些年他每天工作的地方。當(dāng)時，日常生活完全無法自理，需要有人喂食、刷牙、洗澡，甚至處理大小便。

洪章仁說：“這是一個過程，不然怎么辦。我記得上學(xué)的事情，記得怎麼看病人、問診、開處方，對自己有信心”洪章仁告訴自己只有努力復(fù)健，才有機會重新穿上白袍，坐回診間，而不是住在機構(gòu)里。

肢體力量訓(xùn)練，心肺功能訓(xùn)練、學(xué)做仰臥起坐，用助行器重新學(xué)走路。“你看，我現(xiàn)在可以這樣走，不必拿柺杖，第1步會比較慢，一開始是有點像帕金森氏癥，多走幾步，步伐就正常了”。

什么是復(fù)健醫(yī)學(xué)，就是增進、促進、維持身心健康的功能，讓功能發(fā)揮到最好的程度。自己的中風(fēng)復(fù)健之路就是最好的答案。

康復(fù)不是治療后的“收尾”工作，康復(fù)科不是輔助科室。康復(fù)能給生命帶來活力，康復(fù)治療能給生活帶來希望。

康復(fù)科不只是看癱瘓和骨折

據(jù)粗略統(tǒng)計，康復(fù)科主要來源人群50%是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（殘留肢體運動、認知障礙），30%來自骨科。所以這和人們印象中的康復(fù)科印象無二，?？窗c瘓和骨折。早期康復(fù)的診療范疇的確如此，“但現(xiàn)代康復(fù)科遠不僅如此”。

內(nèi)科的糖尿病、冠心病以及外科的燒傷、感染，男科的前列腺炎，婦產(chǎn)科的盆腔炎、產(chǎn)后尿失禁，腫瘤手術(shù)及放化療并發(fā)癥，耳鼻喉各種急慢性炎癥等其實都屬于康復(fù)這個范疇。

因此有人發(fā)出這樣的疑問：康復(fù)科治百病？非也。只是這些疾病造成患者部分功能喪失或衰退，而康復(fù)科有辦法恢復(fù)。

乳腺癌患者術(shù)后，經(jīng)常出現(xiàn)上肢活動受限，甚至連梳頭發(fā)都不行，所以想要恢復(fù)抬手這個功能，便可向康復(fù)醫(yī)生尋求幫助。近年來，對于女性產(chǎn)后盆底肌松弛和尿失禁進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。這也是一個重要的康復(fù)治療項目。

早在2011年衛(wèi)生部文件《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作的通知》開始建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確提出要建立三級康復(fù)醫(yī)療分級診療體系，將全國康復(fù)醫(yī)療分為3個層面：急救期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期，在縱向上康復(fù)貫穿醫(yī)療服務(wù)的全過程。

在橫向上，康復(fù)的范圍主要有神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、老年康復(fù)、燒傷康復(fù)、心肺康復(fù)等。目前，隨著社會的發(fā)展康復(fù)的范圍也將越來越廣。

按照國家衛(wèi)健委關(guān)于康復(fù)醫(yī)療臨床路徑實施要求，2018年，天津市將顱腦損傷、腦梗死、腦出血、頸椎病、腰間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、肢體骨折、周圍神經(jīng)損傷八種危害健康的常見、多發(fā)疾病首先納入康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制重點監(jiān)控項目。

到2020年，重大社會疾病、常見病、常見病、慢性病、老年人疾病、精神疾病、兒童疾病、突發(fā)事件等60種疾病和傷害將逐步納入標(biāo)準化醫(yī)院管理系列。為人民的健康提供優(yōu)質(zhì)、有特色的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

康復(fù)科的互動性強，患者才是康復(fù)的主體

在治療室，每位患者都將接受治療師的一對一指導(dǎo)，并為患者進行肌肉力量訓(xùn)練、步態(tài)和平衡訓(xùn)練。不管是老人還是孩子，他們都會認真地與治療師合作，甚至是一個基本的動作，他們都會努力達到目標(biāo)。

與其他部門相比，這里的醫(yī)務(wù)人員更喜歡將自己做的事視為“高度互動”的工作，并感到有意義。其實，醫(yī)院康復(fù)科的病患滿意度高于其它科室。

康復(fù)治療可能在短時間內(nèi)看不出功效，但是未進行康復(fù)的病人與在治療師的科學(xué)協(xié)助下接受康復(fù)治療的病人之間有明顯的差異。

冠心病患者治療后，活動能力明顯下降，又必須運動。這時，并非“適當(dāng)運動”一言以蔽之，而是通過評估，對參加“什么運動、多大強度、時間多久”開出具體處方，與內(nèi)科醫(yī)生開藥有具體的量和時間的明示一樣。

對沒辦法穿衣服的患者訓(xùn)練如何抬手慢慢穿，對沒辦法拿東西的訓(xùn)練抓、握動作，對錢沒有認識的就學(xué)如何去管，甚至訓(xùn)練點火前鍋里要先放水，等等。什么功能的障礙，就需要訓(xùn)練解決什么功能障礙，各有各的一套，并非隨意而為。

有的人認為自己在家中康復(fù)，或者到外面的中藥館、保健廳隨便按摩，按摩幾次也可以達到這個目的。事實上，盲目訓(xùn)練會隱藏很大的危害。例如：盲目增強肌肉力量會強化不正常的運動模式，違背生理正常秩序，打亂人體生物鐘的正常運轉(zhuǎn)，并逐漸帶來一些意想不到的疾病。這些后果，我們的患者都是需要了解的。

由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展不均衡，康復(fù)醫(yī)學(xué)的科普知識宣傳不夠，使患者的康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念仍停留在推拿、按摩、針灸等治療手段上，其實針灸、推拿、按摩只是康復(fù)治療的一部分，稱之為中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)。

而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要治療方法是運用現(xiàn)代解剖學(xué)、運動學(xué)、神經(jīng)發(fā)育理論、功能代償理論以及運動學(xué)習(xí)理論等，是以運動療法為主的各種功能恢復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)代康復(fù)治療和傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)的綜合運用，相互結(jié)合、取長補短，才能實現(xiàn)康復(fù)的最佳療效，真正做到“以患者為中心”。

手術(shù)不能解決所有的問題，術(shù)前需要康復(fù)，術(shù)后更需要康復(fù)

生活中我們經(jīng)常會被一些肌肉骨骼的疼痛所困擾，那么這些疼痛一定都需要手術(shù)去治療嗎？

答案是否定的，其實一些常見的疼痛遠遠沒有發(fā)展到非要做手術(shù)不可的地步，生活中常見的疼痛問題，像頸肩腰腿痛這些毛病達還不到手術(shù)的程度，都可以來康復(fù)科進行保守治療，康復(fù)科將運用理療、手法、運動療法等一系列手段，緩解甚至祛除疼痛的困擾。

此外，手術(shù)不能解決全部問題。

例如，脊髓損傷，頸腰椎病脊髓、神經(jīng)受壓，周圍神經(jīng)損傷等，手術(shù)僅能解除壓迫，而神經(jīng)恢復(fù)則是一個漫長的過程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)將運用綜合的手段試圖去解決癱瘓、痙攣、大小便障礙等問題，也將為患者運用遺留的功能重返生活提供可能，同時也可以為患者生活環(huán)境的改造等進行訓(xùn)練和指導(dǎo)。

國內(nèi)外大量研究證實，骨科常見擇期手術(shù)例如頸腰椎手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等，術(shù)前康復(fù)可以有效改善患者術(shù)后肢體功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后就更需要做康復(fù)，由于人體運動系統(tǒng)的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要較長時間的康復(fù)治療和功能鍛煉，才有可能恢復(fù)良好的功能。我們常見到這樣的問題，有些患者手術(shù)做的很漂亮，骨折愈合的很好，但結(jié)果韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，最終患者的運動功能可能不滿意甚至很差，導(dǎo)致出現(xiàn)了“手術(shù)做得很漂亮，就是功能不理想”的結(jié)局，留下了功能缺陷的終身遺憾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步很快，我們能看到的人體越來越微觀，從器官到組織，從細胞到分子，學(xué)科也越分越細?？陕匚覀儏s忘記了把人作為一個整體來看。醫(yī)學(xué)的目的，并非僅僅是將病魔驅(qū)走，更重要的是讓人更好地回到生活。幸而，康復(fù)醫(yī)學(xué)讓我們學(xué)會從整體去看人，努力地幫他們找回缺失的功能。

我們有時經(jīng)常會聽到一些貶低康復(fù)治療的人說出“康不康復(fù)一個樣，康復(fù)就是瞎花錢”‘’康復(fù)就是鍛煉身體‘’等等，今天我們就來說一說這個事情。

有人說：康復(fù)不康復(fù)都一樣，有錢了就做，沒錢也別花那冤枉錢。

康復(fù)治療費用貴嗎？這個錢應(yīng)不應(yīng)該花？

國內(nèi)數(shù)據(jù)表明，一個腦血管病人1個月住院康復(fù)醫(yī)療的費用，遠低于綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病患者住院1個月的費用，而且我國患者1年內(nèi)合并癥的發(fā)生高于歐美，其重要原因就是缺乏合理的康復(fù)治療。

其實，患者在養(yǎng)病的時候是非常不安的，因為擔(dān)心沒法支撐自己的開銷，基本上都是躺在錢上。如果不能恢復(fù)健康，每個人都會焦慮。如何讓病人能夠用短的時間、花最少的錢得到最好的醫(yī)療，這才是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該想的事。

而康復(fù)治療正是在幫助患者恢復(fù)的更好，找補回缺失的功能，在老齡社會來臨的背景下，我們的醫(yī)療如何不給家庭、社會增加負擔(dān)，這才是我們應(yīng)該做的事。對于患者來說，實際上康復(fù)是在為患者省錢、省心。

有人說“康復(fù)治療就是教人活動活動，鍛煉身體，完全沒有技術(shù)可言。”

這樣的觀點是非常錯誤的。持這種觀點的人認為康復(fù)治療很簡單，自己操練就行，不需要技術(shù)，更不愿意花錢。

康復(fù)訓(xùn)練屬于醫(yī)學(xué)范疇，而不等于體育鍛煉?？祻?fù)的服務(wù)對象并非嚴格意義上的正常人，隨時都會出現(xiàn)病情變化，不能按照體育訓(xùn)練來對待他們。由沒有醫(yī)學(xué)知識的人訓(xùn)練病人，可能對病人造成不應(yīng)有的損害。

此外，在康復(fù)治療過程中，治療師起著非常重要的作用。合格的康復(fù)治療師不僅要具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，更要掌握人體運動學(xué)、生物力學(xué)、運動障礙學(xué)、言語療法等專業(yè)治療技術(shù)。正規(guī)有效的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)師、治療師等組成的康復(fù)團隊的專業(yè)指導(dǎo)下才能幫助患者盡快恢復(fù)。

有人說：康復(fù)得等到病情穩(wěn)定以后再開始，太早開始會加重病情。

康復(fù)是越早越好嗎？

日本的早期康復(fù)是從病人發(fā)病、手術(shù)或者是病情惡化開始算起，48個小時內(nèi)開始的。歐美已經(jīng)把康復(fù)治療介入到搶救中，從治療一開始就制定康復(fù)療程。

可以說早期康復(fù)介入與臨床醫(yī)學(xué)的配合很重要，比如心肺內(nèi)臟等功能的康復(fù)，肺炎患者需要長期臥床，肺部的運動就會減少，病人的血液循環(huán)就不好，血液循環(huán)不好以后就會導(dǎo)致細菌在肺部堆積導(dǎo)致感染，康復(fù)科介入治療之后就可以通過運動改善病人肺部血液的循環(huán)，避免感染的情況發(fā)生。同時，許多長期臥床的重癥患者出現(xiàn)感染癥狀而使用抗生素?zé)o效的情況下，通過康復(fù)科的運動治療感染是可以治愈的。

康復(fù)的早期介入可以最大限度地減少致殘率，盡快幫助患者重獲功能，重返日常生活。拿腦卒中早期康復(fù)來說，在患者耐受的情況下盡早康復(fù)，研究表明：卒中發(fā)病后24h開始進行運動康復(fù)是安全有效可行的。腦卒中的早期康復(fù)已被寫入指南。屬于1級推薦，A級證據(jù)。

有人說，康復(fù)治療是殘疾人的專屬治療。

這句話對嗎？

康復(fù)的對象除了殘疾人，還包括慢性病人、老年病人。同時，殘疾人除了肢體和智力的殘疾以外，也包括慢性心腦血管疾病、腫瘤、顱腦外傷、脊髓損傷等疾病引起的偏癱、截癱、認知障礙等功能障礙。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的不是治愈患者，而是恢復(fù)患者的身體功能，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是各臨床科室經(jīng)過一般醫(yī)學(xué)治療后仍然有生活自理障礙或就業(yè)能力部分或完全喪失的各種功能障礙者。

康復(fù)鍛煉對許多疾病有預(yù)防和治療雙重作用。具有發(fā)展為某種疾病潛能的亞健康人群通過合理的運動鍛煉有利于提高組織對各種不良應(yīng)激的適應(yīng)性，預(yù)防疾病的發(fā)生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科并不是單純的只屬于殘疾人的科室。

“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出，“以促進健康為中心”醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢是建立大健康觀，實現(xiàn)無病無弱、身心健全、社會適應(yīng)、環(huán)境和諧。而對于此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進功能恢復(fù)，身心健全上的作用越來越突出，康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值需要重新被認識！

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