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一個(gè)輕中度孤獨(dú)癥兒童的音樂治療過程

發(fā)布日期【2016-6-24】共閱【2181】次

近年來，孤獨(dú)癥的發(fā)現(xiàn)率和診斷率逐年提高，已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注。社會交往障礙、言語交流障礙及興趣狹窄、行為刻板為孤獨(dú)癥的三大核心癥狀。孤獨(dú)癥具有復(fù)雜性和異質(zhì)性，嚴(yán)重程度不一，因其難以區(qū)分和鑒別，而被稱為“特殊兒童之王”，對孤獨(dú)癥兒童的研究因其難度之高而被稱為特殊教育研究中的“百慕大三角”。

鑒于孤獨(dú)癥兒童對音樂的特殊反應(yīng)和興趣，以及音樂在矯正行為、消除障礙上的治療功能，運(yùn)用音樂治療的方法對孤獨(dú)癥兒童的行為進(jìn)行干預(yù)，可以加強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)與社會活動參與感，成為康復(fù)訓(xùn)練與治療的契機(jī)。再創(chuàng)造式音樂治療（recreative music therapy）是音樂治療的一種方法，指在學(xué)習(xí)演唱、演奏的過程中或各種音樂活動的參與中，提高治療者的音樂能力，達(dá)到改善治療者的心理、生理問題的目的。該方法強(qiáng)調(diào)受助者親身參與各種音樂活動，包括樂器演奏、演唱、音樂中的肢體運(yùn)動、音樂游戲及舞臺演出，強(qiáng)調(diào)受助者在參與音樂活動過程中表現(xiàn)出的行為和人際反應(yīng)。

本研究對一名輕中度孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行再創(chuàng)造式音樂治療，以探究音樂治療實(shí)施后，孤獨(dú)癥兒童在適應(yīng)性行為方面的改善狀況，從而為孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)的音樂治療師、教師及家長開展音樂治療提供思路和方法。

一、基本情況

小Y，男孩，7歲，母親28歲生育，第一胎，生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)。24個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，到36個(gè)月時(shí)被南京腦科醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥。4歲時(shí)在南京參加孤獨(dú)癥訓(xùn)練班，半年后因?yàn)榧彝ピ蚧靥K州，在普通幼兒園斷斷續(xù)續(xù)地上學(xué)，學(xué)校并不是十分接納，期間曾找過私人家教，但沒有任何進(jìn)步。7歲時(shí)進(jìn)入培智學(xué)校。視覺、聽覺均正常，無疾病，不服藥。有鸚鵡學(xué)舌樣語言，缺乏語言的理解能力，語音含糊不清，沒有音調(diào)，能聽從簡單的指令，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力差。沒有接受過任何與音樂相關(guān)的訓(xùn)練，對電視中歡快愉悅的綜藝節(jié)目的主題歌有興趣，但不能跟著唱。缺少目光對視，回避與人的接觸。行為刻板，程序化。主要養(yǎng)育者為奶奶，比較聽奶奶的話，經(jīng)常在奶奶的要求下依葫蘆畫瓢地寫字。在媽媽面前比較任性，愛鬧情緒。實(shí)驗(yàn)前CARS量表總分為32分，在30~36之間，被判斷為輕中度孤獨(dú)癥。ABC量表總分為92分，其中感覺能力9分，交往能力20分，運(yùn)動能力18分，語言能力28分，自理能力17分。

二、治療過程

本研究對被試實(shí)施每周三次，每次30分鐘，為期六周的個(gè)別治療。

現(xiàn)將個(gè)別治療中所采用的主要方法與內(nèi)容總結(jié)如下：

內(nèi) 容

活動形式

（同一內(nèi)容可有多種形式）

治療目標(biāo)

《你好歌》

1、用在每次治療的開始，作為治療的準(zhǔn)備活動，也確立了治療活動的結(jié)構(gòu)感。唱歌的同時(shí)要求兒童微笑、握手、目光交流。唱完以后與治療師擁抱；

2、在鋼琴上彈奏旋律，治療師邊彈邊唱，并扶著兒童的手指協(xié)助其彈奏。

產(chǎn)生對自我和他人的意識；促進(jìn)語言的發(fā)展；學(xué)習(xí)與他人交往的能力，建立起平等和諧的治療關(guān)系。

再

創(chuàng)

造

式

音

樂

治

療

歌

謠

歌

曲

《閃爍的

小星星》

1、聆聽，用拍手或身體搖擺的方式體驗(yàn)節(jié)奏；

2、與治療師接口唱，治療師唱前半句，引導(dǎo)兒童唱后半句；

3、用打擊樂器為歌曲伴奏；

4、歌表演。

促使兒童建立與他人的聯(lián)系，促進(jìn)語言的發(fā)展、多種感官的協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動能力的發(fā)展。

《兩只老虎》

在學(xué)唱“兩只老虎”的基礎(chǔ)上創(chuàng)編歌詞：三只老虎……四只老虎……五只老虎……逐漸在歌詞中增加身體部位。

培養(yǎng)對身體部位的認(rèn)知能力、記憶能力和應(yīng)變能力。

《拍手唱歌

笑呵呵》

治療師與兒童面對面唱，根據(jù)歌詞內(nèi)容指對方的眼睛、自己的眼睛，兩人拉手、跟歌曲節(jié)奏搖擺、拍手、微笑等。

增加目光對視，促進(jìn)兒童與他人的互動交流，培養(yǎng)感知能力、運(yùn)動能力和動作協(xié)調(diào)能力。

《拉拉勾》

歌表演，根據(jù)歌詞做撅嘴、拉鉤、擁抱等動作和生氣、愉悅的表情。

促進(jìn)兒童對生氣、開心的情緒的理解，學(xué)習(xí)與他人互動。

《我有一雙小小手》

1、歌表演，根據(jù)歌詞做伸左手、伸右手、穿衣、刷牙等動作；

2、啟發(fā)兒童思考，小手還能做什么？創(chuàng)編歌詞。

對兒童進(jìn)行教育的同時(shí)建議家長在生活中指導(dǎo)兒童邊鍛煉自理能力邊演唱歌曲。

樂

器

演

奏

我來敲樂器

邊敲邊念白，如：

× × |× —| × × |× —|

三角鐵，三角鐵，

× × |×× | × × |× —|（）在敲三角鐵。

通過樂器的使用與兒童建立關(guān)系，培養(yǎng)兒童聽從指令的能力和模仿能力，在認(rèn)識樂器的同時(shí)鍛煉了語言能力。

傳遞樂器

1、用穩(wěn)定的節(jié)奏邊傳遞邊說樂器名稱；

2、變式：用穩(wěn)定的節(jié)奏邊傳遞樂器邊說“你好”。

認(rèn)識樂器，鍛煉語言能力、注意能力、反應(yīng)能力、與人交流的能力等。

請你跟我這樣敲

老師敲什么樂器，兒童也敲什么樂器，邊敲邊說：

× ×| × ×|

我敲（）

敲出快慢強(qiáng)弱等變化，讓兒童理解并模仿。

認(rèn)識樂器的同時(shí)鍛煉語言能力、注意能力、反應(yīng)能力等。

樂器指揮動作（或動作指揮樂器）

1、治療師和兒童一人敲樂器，另一人跟隨樂器的節(jié)奏行走。

或：治療師和兒童一人走路，另一人跟隨走路的節(jié)奏敲擊樂器。

提高注意力、理解能力、反應(yīng)能力、運(yùn)動能力和行為控制能力等。

聲音大創(chuàng)造

1、用手中的樂器制造出盡可能多的聲音；

2、與家長一起動手制作樂器并演奏。

培養(yǎng)兒童的動作協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造能力。

音

樂

運(yùn)

動

《走路》

治療師帶領(lǐng)兒童一起邊敲鼓邊走，表現(xiàn)出爺爺、爸爸和兒童走路的不同節(jié)奏。

提高注意力、理解能力、反應(yīng)能力、運(yùn)動能力和行為控制能力等。

《圓圈舞》

治療師唱歌詞，引導(dǎo)兒童做拉圓圈走、蹲、跑、站、跳、坐等動作。

增強(qiáng)兒童對語言的理解能力，促進(jìn)反應(yīng)能力、運(yùn)動能力、動作協(xié)調(diào)能力等。

《火車開了》

律動，先讓兒童模仿治療師隨著歌曲做開火車的動作，之后一個(gè)人做火車頭，另一個(gè)人搭著對方的肩膀或者拉著對方的衣服開火車往前走。

促進(jìn)感知能力、運(yùn)動能力、與人溝通交往的能力。

《再見歌》

用在每次治療的結(jié)尾，確定治療過程的結(jié)構(gòu)感。唱歌的同時(shí)要求兒童微笑、握手、目光交流。唱完與治療師擁抱之后離開教室。

促進(jìn)語言的發(fā)展，學(xué)習(xí)與他人交往的能力。

小Y是個(gè)膽小害羞的孩子，在個(gè)別治療的起始階段，治療師的任務(wù)是給他一個(gè)安全、自由的環(huán)境，在建立起相互信任的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，讓他接觸音樂治療的各種元素，治療師對小Y的表現(xiàn)給予肯定和支持，為后一階段的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從個(gè)別治療的第三次開始，小Y進(jìn)入音樂感悟期，小Y開始更多地接觸不同的音樂元素，調(diào)動起了各方面的感知和體驗(yàn)，進(jìn)一步與治療師建立了信任關(guān)系，逐步理解治療師通過音樂所表達(dá)的感情，樂于參與音樂體驗(yàn)，在音樂體驗(yàn)中漸漸放開了自己的封閉狀態(tài)。

在治療的第十三次開始，小Y已熟悉了治療環(huán)境和治療師的治療手段，接受了治療師通過音樂所傳達(dá)給他的信息，喜歡并急迫地盼望著每次的治療過程，與治療師的關(guān)系變得親密，能比較好地配合治療師進(jìn)行各種音樂活動，主動性和創(chuàng)造性開始逐步體現(xiàn)，樂于用音樂與治療師進(jìn)行交流，能夠表達(dá)自己的意圖和想法。從而體會到成功的喜悅，進(jìn)入了主動交流期。

三、研究結(jié)果

根據(jù)ABC量表對小Y在治療前期、個(gè)別治療后的行為進(jìn)行測量，匯總結(jié)果如表1所示：

表1 小Y音樂治療前后期ABC測量結(jié)果匯總表

	感覺	交往	運(yùn)動	語言	自理能力	總分
前測	9	22	18	28	17	92
后測	13	12	6	11	6	48

結(jié)果表明，小Y雖然對音樂沒有明顯的喜好，但再創(chuàng)造式音樂治療很好地改善了其交往能力、運(yùn)動能力、語言能力。在交往方面，小Y從一開始的無法與人建立關(guān)系，不能與人目光接觸、身體接觸到與治療師建立起良好的治療關(guān)系，信任依賴治療師，在與治療師的互動過程中提高了交往技能。在運(yùn)動方面，小Y從一開始運(yùn)動協(xié)調(diào)能力很差，不能很好地控制樂器、身體的運(yùn)動、甚至連蹲都不會，在音樂治療的過程中逐漸增強(qiáng)了運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，能靈活自如地控制樂器及身體動作，有了非常明顯的進(jìn)步。在語言方面，小Y增強(qiáng)了對語言的理解能力，改變了以往的鸚鵡學(xué)舌，開始能與人正常地溝通，奶奶無比欣喜地說：“以前根本就聽不懂別人的話，只會跟別人說，別人說什么他也說什么，發(fā)音含糊不清，接受音樂治療后，能理解別人的話了，能跟別人交流了，發(fā)音也變得清楚了好多！”在自理能力方面，除了音樂治療室中的培養(yǎng)自理能力的歌曲演唱外，小Y的家長積極配合老師的要求，在家里盡可能讓小Y做力所能及的事情，所以三個(gè)月下來，小Y的自理能力也有了明顯的改善。